宁德市出台职工医保门诊共济保障实施办法

莆田贸易城报道：http://www.05940001.com 作者：安福家园时间：2022年02月26日

近来，依据国家、省级有关树立完善员工根本医疗保险门诊共济保证机制的有关要求，宁德市人民政府办公室印发《宁德市人民政府办公室关于印发宁德市员工根本医疗保险门诊共济保证机制施行方法》（以下简称《施行方法》），明确树立宁德市员工根本医疗保险门诊共济保证准则。《施行方法》自2022年3月1日起施行，分两年推动，2023年末变革到位。

此次门诊共济保证机制变革将通过完善员工医保一般门诊统筹、规范员工医保门诊特别病种、改进个人账户计入方法等措施，进一步健全互助共济，职责共担的员工根本医保准则，完成“腾笼换鸟”、全面掩盖，切实进步我市员工医保门诊保证水平缓基金运用绩效。与此一起，《施行方法》适应全省员工医保省级统筹趋势，对一般门诊、特别门诊起付线、封顶线规范进行了一致调整规范，在坚持保证根本的一起，完成付出方针和待遇水平与我市员工群体收入水平大致均衡，推动医保准则保证公正普惠。

一般门诊待遇大幅进步——医保方针范围内医疗费用700元以上即可纳入医保报销，报销份额不低于75%

员工根本医保门诊共济保证机制树立后，员工医保参保人员在省内外定点医疗机构符合规定的一般门诊医疗费用全面纳入医保统筹基金报销，起付线大幅下降（从医保方针范围内医疗费用1500元下调至700元），封顶线大幅进步（从医保方针范围内医疗费用6000元进步至19000元），报销份额从三级医院50%、二级医院60%一致上调为在职人员75%、退休人员80%，在底层医疗机构就诊的付出份额还可别离再增加10个百分点，即员工参保人员在底层医疗机构一般门诊报销份额，在职与退休人员可别离达到85%、90%,一般门诊医疗费用保证水平完成大幅进步，在进一步改进参保人门诊待遇一起还可有效削减无谓的住院费用开销，优化医保基金运用质效。

门诊特别病种进一步规范——一致设置29个病种，报销份额参照住院

变革后，我市员工医保门诊特别病种种类依照全省一致调整设定为29个，年度起付线不变（医保方针范围内医疗费用700元），最高付出限额与住院合并核算（高血压、糖尿病病种单列，限额均为6000元），统筹基金付出份额参照我市员工医保住院待遇设定，即履行现有住院报销份额——在职员工90%（市外为85%）、退休员工94%（市外为90%），不再对特别病种种类进行甲乙类区分，从而逐渐完成从病种保证转向费用保证过渡。

个人账户和统筹基金结构调整——单位交纳的根本医疗保险费悉数计入统筹基金，用于进步门诊待遇

《施行方法》明确我市施行员工医保个人账户后，在职员工个人交纳的根本医疗保险费依然依照本人参保缴费基数的2%计入个人账户不变，单位交纳的根本医疗保险费悉数计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金定额划入，划入金额按我市施行变革当年根本养老金平均水平的2.5%确认。这也意味着，今后每个人医保卡个人账户资金削减部分将悉数进入统筹基金，增加的这笔钱便是首要用于进步员工医保门诊统筹待遇。

据悉，此次变革将围绕加强门诊共济保证和改进个人账户两项使命，依照个人账户划拨和门诊待遇方针逐渐调整、联动施行的变革要求，为做好前后方针联接，保险推动变革，我市员工门诊共济保证机制具体施行时间为：门诊待遇调整一致从2022年3月1日起履行，个人账户变革分两年调整到位，即在职员工2022年3月起单位交纳的根本医疗保险费计入个人账户份额在现有基础上减半，2023年末前单位交纳的根本医疗保险费不再计入个人账户。退休人员2022年3月起按下降1个百分点削减个人账户划入，2023年末前改为按定额划入。构成个人账户划拨和门诊待遇方针联动机制，有利于最大程度进步群众待遇取得感，确保与全省方针协同与联接。

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