备案“秒批秒办” 厦门率先落地国家医保异地就医新规

莆田贸易城报道：http://www.05940001.com 作者：安福家园时间：2022年08月13日

近来，厦门市率先落地国家医保异地就医新规，出台《厦门市基本医疗保险参保人员异地就医操作规程(试行)》(以下简称《规程》)。新《规程》的改变包含异地就医完结存案“秒批秒办”、跨省暂时外出就医人员也可享用跨省医疗费用直接结算便捷服务、异地就医人员就医地、参保地双向享用待遇等。

近来，国家医保局与财政部联合印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算作业的通知》。我市医保部门敏捷落实文件精神及要求，在已完结省内异地就医购药“免存案”直接就医结算的基础上，对我市参保人跨省异地就医服务进一步优化提高。新出台的《规程》进一步标准了省内异地就医和跨省异地就医直接结算方针，一起对跨省异地就医存案处理方式、联网定点医药组织查询等进行了具体指导。

《规程》还强调了“先存案、选定点、持码卡就医”异地就医管理服务流程；因故未能直接结算(如结算网络系统、就诊凭据毛病等)的参保人员，可待毛病排除康复后在原就医购药的定点医药组织补记账或冲销直接结算等。

另外，为进一步便利参保人员跨省异地就医，我市医保部门自动作为，请求开通了国家医保信息途径异地就医“自动审阅”功用，将存案审阅所需的2个作业日提速为“即时收效”，完结异地就医存案“秒批秒办”。我市参保人存案后即可享用跨省医疗费用直接结算便捷服务。

需特别提醒的是，省内异地就医购药无需处理异地就医存案手续，可凭医保电子凭据或社会保障卡就医购药直接结算。跨省直接结算时原则上履行“就医地目录、参保地方针”基金支付方针。也就是说，除医保目录规模存在个别差异，存案后参保人员在省外就医直接结算的医保报销待遇与本市共同。

【数据】

本年上半年，厦门异地就医直接结算惠及240余万人次，结算金额达25.78亿元。其间我市参保人员到省内异地及跨省异地就医购药直接结算114.53万人次；省内及跨省异地参保人员在厦就医购药直接结算126.68万人次。8月8日至今，共有1871人存案了1943条。

具体怎么做？

流程1

先存案

参保人员跨省异地就医前，可通过线上途径(厦门医疗保障微信大众号、厦门医疗保障微信小程序、国家医保服务途径App、国家异地就医存案微信小程序、闽政通App、i厦门App)或线下途径(厦门e政务或翔政通或银城通自助机、医保经办服务窗口)处理跨省异地就医存案手续。已处理亲情账户的参保人，也可托付亲情账户家庭成员通过上述线上或线下途径完结跨省异地就医存案“亲情代理”。

流程2

选定点

参保人员完结异地就医存案后，在存案地开通门诊、住院直接结算的一切跨省联网定点医疗组织均可享用直接结算服务。跨省联网定点医疗组织可在厦门医疗保障微信大众号、厦门医疗保障微信小程序、闽政通App的“全国联网组织查询”模块查询，或在国家医保服务途径App、国家异地就医存案微信小程序的“异地联网定点医药组织查询”模块查询，也可通过厦门e政务自助终端查询。

流程3

持码卡就医

参保人员在入院挂号、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭据或社会保障卡等有效凭据。跨省联网定点医药组织对符合就医地规则门(急)诊、住院患者，提供合理、标准的诊治及医疗费用的直接结算服务。

都有啥改变？

存案人员规模扩展

以往规则:异地安顿退休人员、异地长时间寓居人员、常驻异地作业人员和异地转诊就医人员4种人群。

《规程》:将异地就医存案人员分为跨省异地长时间寓居人员和跨省暂时外出就医人员两类，包括6种人群。存案人员规模拓展到异地急诊抢救人员和非急诊且未转诊人员。

(一)跨省异地长时间寓居人员:

异地安顿退休人员

异地长时间寓居人员

常驻异地作业人员等长时间在省外作业、寓居、生活的人员

(二)跨省暂时外出就医人员:

异地转诊就医人员

因作业、旅行等原因异地急诊抢救人员

其他跨省暂时外出就医人员

就医地、参保地双向享用待遇

以往规则:参保人员处理存案手续后，在本市定点医药组织持卡或刷码就医、购药结算即行中止。若要康复在厦就医直接结算，需到医保经办窗口请求撤销存案。

《规程》:参保人员处理跨省异地就医存案后，也可凭医保电子凭据或社会保障卡在本市及省内联网的定点医药组织就医购药直接结算。

存案时长、次数无限制

以往规则:存案自收效之日起3个月以内不得注销挂号或改变的限制。

《规程》:撤销该限制，参保人员可根据需求改变或撤销跨省异地就医存案。一起参保人员处理跨省异地就医存案后，存案长时间有效，存案有效期内参保人员可在就医地屡次就诊并享用直接结算服务。

补办条件更宽松

以往规则:一些参保人员在入院前来不及处理存案手续，需先行垫支医疗费用再回厦请求手工报销。

《规程》:答应参保人员在出院结算前补办异地就医存案，并享用跨省直接结算服务，既减轻参保人员的经济负担，又防止往复报销。

异地转诊网上可办

以往规则:需至本市三级定点医疗组织开具转诊转院证明材料并请求处理异地转诊存案手续。

《规程》:放宽存案条件，扩展人员规模，异地转诊就医人员可直接按“跨省暂时外出就医人员”类型在线上进行存案挂号，无需再跑医院处理转诊手续。

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