厦门医保政策明年起调整增强门诊共济保障功能

莆田贸易城报道：http://www.05940001.com 作者：安福家园时间：2022年11月30日

近来，为贯彻落实国家和福建省的一致布置，厦门市政府出台《厦门市员工医疗稳妥施行细则》和《厦门市城乡居民医疗稳妥施行细则》（以下总称《细则》）。《细则》一致了外来员工与本市员工医保方针，简化了门诊报销流程，增强了门诊共济保证功用。《细则》将于2023年1月1日起正式施行。

本市和外来员工平等待遇

《细则》规则，外来员工医保单位缴费率调整到与本市员工一致，不再区别外来员工和本市员工身份，一切在职员工均执行全省一致的单位缴费率7.5%、员工个人缴费率2%，享用平等的医保待遇。一起，2023年1月至12月单位缴费率下降1个百分点，即按6.5%交纳。

《细则》一起放开了灵敏工作人员参加员工医保的户籍限制，法定劳作年龄内的非本市户籍人员，只需持本市有用居住证，均可按灵敏工作人员身份参加本市员工医保，缴费率9.5%，享用与本市员工平等的医保待遇，有用保证新工作形状劳作者的权益。一起，2023年1月至12月缴费率下降1个百分点，即按8.5%交纳，减轻了灵敏工作人员担负。

健康账户并入个人账户

依照国家和省一致布置，《细则》施行后，在职员工个人缴费悉数计入个人账户坚持不变,单位缴费悉数计入统筹基金；退休人员个人账户计入规范根据规则按施行变革当年根本养老金平均水平的2.5%确定，即定额每人每月110元。个人账户由原来每年度一次性预划拨调整为按月划拨。

健康账户功用并入个人账户，健康账户资金悉数划入个人账户内，参保人还可经过建立家庭共济账户，付出福建省内参保的家庭共济成员在定点医药机构就医购药产生的个人担负医药费用、交纳居民医保费等。调整后，个人账户运用范围更广、效能更强。

《细则》也对原来的“参保人在我市底层定点医疗机构门诊就医享用500元统筹基金付出方针”进行了规范，清晰参保人在底层公立定点医疗机构就医，运用归入医保目录的根本药物，无须先付出门诊起付规范，可直接由统筹基金按份额报销，且没有500元限额。规范后，与全省方针坚持一致，减轻了参保人特别是慢病、多发病、常见病患者的医疗费用担负。

归纳保证水平进步

《细则》施行后，门诊统筹报销模式由“三段式”简化为“两段式”，参保人门诊无须用完个人账户资金，到达起付规范后，即可进入统筹报销。个人账户资金可用于抵付门诊起付规范及起付规范以上个人自付医疗费用。

《细则》一起进步了员工和居民大病稳妥最高付出限额，叠加根本医保后，归纳保证水平分别到达120万元和60万元，进一步进步了大病稳妥保证水平，减轻群众就医担负，有用防范参保人因病致贫、因病返贫。

《细则》一起施行居民大病稳妥歪斜付出方针，特困供养人员、孤儿（含现实无人抚育儿童）、最低日子保证目标等参加居民医保的医疗救助目标，大病稳妥起付规范下降50%，付出份额进步5个百分点，并撤销最高付出限额。

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《方法》规则的医疗救助目标分为五类：第一类，特困供养人员、孤儿（含现实无人抚育儿童）；第二类，要点优抚目标、革新“五老”人员、计划生育特别家庭成员、重度残疾人；第三类，最低日子保证目标；第四类，最低日子保证边际家庭成员；第五类，因病致贫重病患者。一起契合多重救助身份的人员按待遇就高准则给予救助，不重复享用医疗救助待遇。

《方法》清晰分类赞助参保方针，在连续我市现行救助份额的一起，也合理调整了救助起付规范，适度进步年度救助限额。第一类救助目标的救助限额仍不封顶，连续我市现行规范；第二至五类救助目标的救助限额一致调整为13万元，而且门诊和住院救助可共用年度救助限额。

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