三明市进一步做好全民健康商业补充医保

莆田贸易城报道：http://www.05940001.com 作者：安福家园时间：2022年09月28日

——每年每人保费150元最高保证额331万元

9月22日，我市下发《三明市全民健康商业弥补医疗稳妥（三明普惠医联保）实施方案的告诉》，经过变革探索和制度创新，在全市根本医疗稳妥制度的基础上，建立起覆盖全民的商业弥补医疗稳妥制度，着力减轻人民群众重特大疾病担负，满足人民群众多样化的健康保证需求，构建起新时代的健康保证体系。

据悉，2023年度“三明普惠医联保”是由泰康在线财险、人保财险等十一家稳妥公司联合建立，专门为三明市参保人员量身定制的城市普惠型商业医疗弥补稳妥。此稳妥是全国首个与我市“按疾病诊断相关分组”收付费变革（简称C-DRG）联接，并首创5000元免赔额的健康稳妥产品，能有用保证“三医联动”变革的整体性、协同性，保证范围与根本医疗稳妥、大病稳妥、医疗救助等功能互补，充分发挥了商业稳妥对多层次医疗保证服务体系的弥补效果，可有用避免“因病返贫，因病致贫”。

“三明普惠医联保”坚持政府引导、全民准入、公益运转、商保承办、自负盈亏的准则，实施市级统筹管理，我市职工根本医疗稳妥和城乡居民根本医疗稳妥参保人员，均可自主挑选购买，且不受年纪、职业限制，每年保费150元/人、可带病投保、最高保证额达331万元。针对非特定既往症参保人在三明区域内住院治疗，自付部分起付门槛为5000元，补偿份额达100%，根本解决了三明居民在市内住院的个人医疗担负。同时，“三明普惠医联保”实施应保尽保准则，根本覆盖所有医保外恶性肿瘤等指定稀有病特药，药品种类共97种，有用缓解广大群众高额医药费用担负。此外，“三明普惠医联保”除了我市根本医保参保人可参保外，对已处理三明居住证的新市民、台胞等参保人员也可投保，并设定了3%稳妥利润控制线，超出部分经过建立“管理基金”，滚存用于健康支出。

据统计，今年以来，“三明普惠医联保”共赔付2207件，结算总费用4864万元。其中，医保报销3366万元、普惠医联保赔付金额达923万元，人均赔付0.56万元，单笔最高赔付17.9万元，医保报销份额达69.2%，含普惠医联保后报销份额达88.2%、报销份额提高了19%。

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